一、肺癌的发病率怎样?肺癌对人类健康的危害日益严重。世界卫生组织公布的资料显示,在过去10年间肺癌发病人数约120万/年,死亡人数约110万/年,为全球最主要的癌症。我国城市居民患肿瘤的顺序中肺癌居首位,在肿瘤死亡者中,肺癌也占第一位;在农村上升速度也最快。预计到2025年我国每年肺癌的发病人数超过100万,将成为世界第一肺癌大国。二、传统肺癌手术是怎么做的?传统肺癌手术的标准术式是胸部后外侧切口:长约20~30厘米,要切断胸背部多层肌肉,并要切除一根肋骨。这种切口能提供充分的手术视野,以满足绝大部分肺癌手术的需要,所以延续使用到现在。但这种切口需要切断胸壁多块大的肌肉,创伤大、出血多,开胸和关胸繁琐,时间长。手术后患者往往出现上肢上举困难,部分患者还会出现“冰冻肩”等后遗症。正是因为这种手术方式的破坏性较大,使一些年龄较大、肺功能差的患者由于不能耐受手术而失去了手术机会,因此这种传统手术基本已被淘汰。三、胸腔镜肺癌手术是怎么做的?胸腔镜手术是近几年来发展起来的微创伤手术技术,医生只需在病人胸部做3个0.5-1.5cm的小切口,借助电视及胸腔镜专用器械完成胸腔内操作,游离、结扎处理肺血管、支气管,并常规清扫肺门和纵隔淋巴结。病人术中失血量少,术后第1天即可下床活动,6-8天即可出院。该术式具有疼痛轻、不输血、伤口小且隐蔽等优点,疗效满意,深受患者欢迎。四、胸腔镜治疗肺癌的优点有哪些?在同样达到肿瘤学根治的前提下,创伤远比传统切口的创伤小。(1)因不切断胸部大块的肌肉,不切断或撑开肋骨,不牵拉肩胛骨,所以运动系统肌肉和骨骼不受创,肩关节活动功能受影响小且恢复快。(2)避免了肋骨的牵开和不切断肋骨,减轻了对神经的压迫和避免了肋骨断端的摩擦,患者术后疼痛较传统切口明显减轻。(3)胸腔镜手术对于患者术后的肺功能损害小,能保持和提高患者的生活质量,对老年人和肺功能较差难以接受胸科手术的患者有重要临床意义,也有利于术后早日进行进一步的综合治疗如化、放疗。五、哪些肺癌病人可以选择胸腔镜手术?目前比较一致的观点是,肺肿瘤比较小(一般要<5cm);周围型肺癌;无明显的纵隔淋巴结肿大;胸膜腔无粘连。胸腔镜肺癌根治术,能达到传统开胸手术同样的治疗效果,且具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、出血输血少、开胸关胸时间短、对心肺功能影响小等优点。肺癌;无明显的纵隔淋巴结肿大;胸膜腔无粘连。肺癌;无明显的纵隔淋巴结肿大;胸膜腔无粘连。
胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术(Videoassisted thoracic surgery,VATS),它是一种微创手术,借助胸腔镜及电视影像的辅助,只须切开数个微小的创口(1-2cm,最长5-6cm)即可完成过去需切开大伤口(10-20cm)才能完成的手术。VATS(胸腔镜手术)有哪些好处? 1. 术后疼痛明显减轻:胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛,减少了患者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间。胸外科术后的疼痛主要与肋骨撑开有关,因此不撑开肋骨的胸腔镜肺叶切除术更符合微创外科的要求; 手术切口为2个约1.5cm切口腔镜切口和一个第4肋间腋前线位置处的长约3.5-4.5cm的切口。 (而传统开胸手术切口长在20-30cm) 2.由于伤口小且不似开胸手术需切断肌肉及肋骨,所以术后对肺功能伤害极小,对于术前肺功能较差的病人有极大的帮助。由于手术伤口小,所以复原快,可以缩短住院天数。 3.手术疤痕小而且较为美观。VATS手术类型包括哪些?肺部疾病诊断和治疗:肺活检术(肺间质纤维化、肺淀粉样变性、特发性含铁血黄素沉着症及弥漫性肺泡细胞癌等疾病的诊断)、肺楔形切除术、肺大疱切除术、肺叶切除术、肺气肿肺减容术、肺癌分期食管疾病诊断和治疗:食管平滑肌瘤摘除术、食管肌层切开术、食管切除术纵隔疾病诊断和治疗:胸腺切除术、后纵隔肿瘤切除术、中纵隔囊肿摘除术胸膜疾病诊断和治疗:胸膜活检术、胸膜固定术(治疗恶性胸液、慢性持续性胸腔积液、顽固性气胸)、胸膜剥脱术(早期脓胸、血胸以及各种原因所致的肺表面纤维膜形成)植物性神经系统疾病诊疗哪些特殊人群适合VATS?1.适合于肺功能较差的高危险群病人,这当中包括有COPD(慢性阻塞性肺病)的病人或有心脏毛病不适合开胸手术的病人。 2.高度传染的疾病,例如AIDS(艾滋病)或是肝炎病人,由于伤口较少可以减少医护人员之接触而罹病。另外伤口较小也可降低此类免疫力及病人的术后感染。VATS手术和传统开胸手术情况比较传统开胸手术胸腔镜手术伤口大25-30公分伤口小1-2公分需切断胸背肌肉无需切断胸背肌肉需撑开肋骨不需撑开肋骨手术及麻醉时间长手术及麻醉时间短术后伤口较痛术后伤口疼痛减轻恢复慢复原快住院天数长约7-14天住院天数短约2-5天综合比较费用相当综合比较费用相当
什么是冠心病?人体每个部位都有血管供应血液。心脏是专门供血的器官。心脏就像个“泵”,把血泵出去,通过血管输送到全身,而心脏本身也需血液供应氧和营养物质,专门向心脏供血的血管就叫冠状动脉(简称冠脉),冠脉主要有三支血管,每支血管内径1至3毫米。在中、老年人和一部分有不良生活习惯的年轻人中,由于血液内脂类物质不断在血管内沉积,产生动脉硬化和斑块形成,并不断扩大,导致冠脉管腔严重狭窄阻塞、血流受阻、产生心肌缺血缺氧,从而出现一系列的临床症状,如:胸闷、气短、心绞痛,甚至心肌梗塞而危及生命。我们称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)。冠心病定义是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,简称为冠心病或者引起缺血性心脏病。冠心病的因素冠心病的病因非常复杂,它不像艾滋病、肺结核等传染病,能够找到特异性病原体,从而采取有针对性的预防控制措施,而对于冠心病等慢性非传染性疾病而言,其发生是因为人体内外多种因素长期作用的结果(称之为危险因素),往往无法找到单一而明确的病因,其预防和控制就显得尤为复杂。对于冠心病至今我们不能控制的因素有:年龄、性别、种族、家族史、基因等;而我们可以有效干预的因素有:吸烟、饮酒、膳食习惯、血压、血脂、血糖、精神紧张、激动等因素。冠心病主要症状有哪些?心绞痛是冠心病最常见临床症状,多在劳动、登楼、情绪激动、饱餐、逆风行走或受寒冷刺激时突发心前区绞痛,呈压榨痛或压迫痛,伴胸部憋闷窒息感,持续数十秒或几分钟,休息后或含硝酸甘油片、速效救心丸等可缓解,这类称之为稳定型心绞痛。另一类心绞痛发作与活动、饱餐等无关,在静息时也出现心绞痛,疼痛无规律可循,称之为不稳定型心绞痛,这往往是病情加重、急性心肌梗塞前的危险信号,需要及时就医。一部分冠心病也可以没有心绞痛,可表现为:心率失常、极度疲倦、衰弱、活动后气短,或者就诊时就有心肌梗塞,甚至猝死。而猝死的发生90%以上是因冠心病发生急性心肌梗塞并发恶性心律失常所致。要特别提醒中、老年人有上述情况应及时就诊。冠心病的治疗选择冠心病治疗的目的是:改善心肌供血,提高生活质量,延长患者生命。现代冠心病的治疗方法主要有三种:药物治疗、介入治疗( PCI)、外科手术( CABG或者OPCAB)药物治疗指征:心绞痛(Ⅰ、Ⅱ级)轻或服药可缓解运动试验(-)或高负荷(+)左室功能正常冠脉造影示非主干病变,毋须CABG或PTCA方法硝酸盐类:扩张冠脉血管、改善冠脉供血B-阻滞剂:提高长期生存率钙通道阻滞剂:控制心绞痛介入治疗(PCI)球囊成形术(PTCA)冠脉内支架(ISR)冠脉内定向切除(DCA)冠脉内旋磨(Rotablator)腔内斑块切吸(TEC)球囊热成形术(balloon pyroplasty)PCI的优点 易操作,避免全身麻醉、开胸、CPB减少CNS并发症及其他手术并发症再次PCI实施容易急诊PCI实施快病人易接受PCI 的 缺 点再狭窄率高(PTCA再狭窄率10-20%、ISR3月内5-15%,一般在10%左右)再次PTCA或CABG率高(PTCA10-16%)扩大ISR手术范围后,费用高.国内报道,最多在一个病人冠脉内置入支架12枚受靶血管病灶变化的影响大外 科 冠脉搭 桥 手 术(CABG)传统搭桥手术(CABG)微创搭桥手术(MIDCABG) * 减创搭桥手术(LICABG) * 内镜下搭桥手术(Video-assisted CABG) *闭式循环搭桥手术(Port-access CABG) *小切口搭桥手术(Limited-access CABG) *非体外循环心脏不停跳下搭桥手术(OPCABG) *机器人搭桥手术(TECABG)微 创 手 术 优 点达到“四不”* 不用体外循环(OPCABG)* 不停跳心脏(OPORLI)* 不开胸或少开胸(HeartPort)* 不用人(TECABG)接近介入治疗,冠脉通畅率高省费用